Ⅱ類環(huán)境空氣采樣QA

Q1：你所在的科室需要開展空氣采樣嗎

A1：根據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T 368—2012）8.1要求，空氣凈化效果監(jiān)測(cè)部門為感染高風(fēng)險(xiǎn)部門。

Q2：那我們不屬于感染高風(fēng)險(xiǎn)部門，是不是就不需要空氣采樣了呢？

A2：雖然《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T 368—2012）無明文規(guī)定，且我院制度也未明確要求普通科室應(yīng)常規(guī)開展空氣凈化效果監(jiān)測(cè)工作，但《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》（WS/T 510—2016）6.2.3提出新的要求，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè)。所以，不論是普通科室還是感染高風(fēng)險(xiǎn)科室，都應(yīng)熟悉掌握空氣采樣的相關(guān)內(nèi)容。

Q3：多久需要采樣一次呢？

A3：同樣地，根據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T 368—2012）8.2要求，醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

Q4：采樣應(yīng)該怎樣操作呢？

A4：不同類別的環(huán)境，采樣方法不同。所以在學(xué)習(xí)采樣操作前，應(yīng)明確自己的科室屬于醫(yī)院幾類環(huán)境。根據(jù)《醫(yī)院衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982—2012）附錄A.2要求，如下：

Q5：那我怎么知道我們科室屬于幾類環(huán)境呢？

A5：根據(jù)《醫(yī)院衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982—2012）4.1.1要求，如下：

Q6：我是消化內(nèi)科，屬于Ⅲ類環(huán)境，怎么進(jìn)行采樣呢？

A6：消化內(nèi)科等普通住院病區(qū)都屬于Ⅲ類環(huán)境，和普通門（急）診等Ⅳ類環(huán)境的采樣操作相同，具體如下：

01采樣時(shí)間：

在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣

02采樣方法：

平板暴露法

03采樣布點(diǎn)：

室內(nèi)面積≤30m²，設(shè)內(nèi)中外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1米

室內(nèi)面積＞30m²，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位應(yīng)距離墻壁1米

04采樣物品：

普通營養(yǎng)瓊脂平皿Φ90mm、密閉采樣箱、一次性醫(yī)用帽子和口罩、記號(hào)筆

05采樣高度：距地面0.8—1.5m

06采樣操作

采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間（5分鐘）后，蓋上平皿蓋及時(shí)送檢

07結(jié)果判讀

Q7：我是重癥監(jiān)護(hù)病房，屬于Ⅱ類環(huán)境，怎么進(jìn)行采樣呢？

A７：大家應(yīng)該注意的是，Ⅱ類環(huán)境空氣采樣的暴露時(shí)間為15分鐘，其他操作與Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境并無差別，所以除了暴露時(shí)間（15分鐘），其他操作參照以上內(nèi)容即可。

Q8：我是潔凈手術(shù)室，屬于Ⅰ類環(huán)境，該怎么采樣呢？

A８：潔凈手術(shù)室和其他潔凈場(chǎng)所（如潔凈骨髓移植病房）都是Ⅰ類環(huán)境，采樣操作應(yīng)參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 50333—2013）和《醫(yī)院衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982—2012）的要求，具體如下：

01采樣時(shí)間：

在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣

02采樣方法：

平板暴露法

空氣采樣器法（由于我院未使用此方法，故暫不介紹）

03采樣布點(diǎn)：

1.布點(diǎn)要求

當(dāng)送風(fēng)口集中布置時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測(cè)；當(dāng)送風(fēng)口分散布置時(shí)，全室統(tǒng)一檢測(cè)。

各級(jí)手術(shù)室不同區(qū)域的空氣潔凈度不同，有5級(jí)、6級(jí)、7級(jí)、8級(jí)和8.5級(jí)之分，對(duì)應(yīng)GB 50333—2002中的100級(jí)（5級(jí)）、1000級(jí)（6級(jí)）、10000級(jí)（7級(jí)）、100000級(jí)（8級(jí)）和300000級(jí)（8.5級(jí)）

2.布點(diǎn)圖

綜合以上表13.3.11-2的最少測(cè)點(diǎn)數(shù)和表13.3.18-2的每區(qū)最小培養(yǎng)皿數(shù)，得到布點(diǎn)圖（不算對(duì)照平皿），布點(diǎn)上方應(yīng)避免遮擋物，如下：

Ⅰ級(jí)手術(shù)室（5級(jí)手術(shù)區(qū)13個(gè)點(diǎn)+6級(jí)周邊區(qū)8個(gè)點(diǎn)），共布21個(gè)點(diǎn)：

Ⅱ級(jí)手術(shù)室（6級(jí)手術(shù)區(qū)4個(gè)點(diǎn)+7級(jí)周邊區(qū)6個(gè)點(diǎn)），共布10個(gè)點(diǎn)：

Ⅲ級(jí)手術(shù)室（7級(jí)手術(shù)區(qū)3個(gè)點(diǎn)+8級(jí)周邊區(qū)6個(gè)點(diǎn)），共布9個(gè)點(diǎn)：

Ⅳ級(jí)手術(shù)室（無手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)之分，均為8.5級(jí)），不少于3個(gè)點(diǎn)，布點(diǎn)應(yīng)避開送風(fēng)口正下方：

04采樣物品：

普通營養(yǎng)瓊脂平皿Φ90mm、密閉采樣箱、醫(yī)用外科口罩、帽子、記號(hào)筆

05采樣高度

采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m 的任意高度上

06采樣操作

采樣時(shí)將平皿蓋打開，平皿蓋不需翻轉(zhuǎn)，直接扣放于平皿旁（操作如下圖），暴露規(guī)定時(shí)間（30分鐘）后，蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。

應(yīng)有2次空白對(duì)照：第1 次對(duì)用于檢測(cè)的培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條做對(duì)比試驗(yàn)，每批一個(gè)對(duì)照皿。第2次是在檢測(cè)時(shí)，應(yīng)每室或每區(qū)1 個(gè)對(duì)照皿，對(duì)操作過程做對(duì)照試驗(yàn)：模擬操作過程，但培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條打開后應(yīng)又立即封蓋。兩次對(duì)照結(jié)果都必須為陰性。

07結(jié)果判讀

08注意事項(xiàng)

1.采樣前需關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min

2.培養(yǎng)皿采樣前應(yīng)室溫放置30min

3.手術(shù)區(qū)平皿可放于手術(shù)臺(tái)上，周邊區(qū)可放于治療車上

4.布皿和收皿的工作人員必須遵守?zé)o菌操作的原則

5.布皿時(shí)按照由內(nèi)向外的順序，避免在送風(fēng)口正下方進(jìn)行布皿

6.收皿時(shí)按照由外向內(nèi)的順序

7.操作者的手和頭不能越過培養(yǎng)皿上方，行走及放置動(dòng)作要輕，盡量減少對(duì)流動(dòng)空氣的影響

8.結(jié)果判定時(shí)，當(dāng)某個(gè)菌落數(shù)受到質(zhì)疑時(shí)，應(yīng)重新監(jiān)測(cè)，當(dāng)重新監(jiān)測(cè)結(jié)果與首次相似，則以兩次均值為準(zhǔn)；如果重新監(jiān)測(cè)結(jié)果與首次監(jiān)測(cè)不同，可再行監(jiān)測(cè)或分析判定